为了有个孩子，有些不孕夫妻几乎跑遍了大小医院，做了无数检查。两三年时间过去了，也没查到到底是什么原因引起的不孕。再三向医生求证，医生也无法解释清楚，只好说这是“不明原因不孕”或是“功能性不孕”。有学者统计，此种不孕症占全部不孕不育症的10%左右。

　　在临床上的确碰到一些这样的例子。曾有一位外地的张女士，婚后4年没分居也没避孕，却一直没怀孕，为此到处求治。到省生殖中心就诊时，她已经38岁了。夫妻二人一起来到生殖中心，拿出厚厚几本病历和大叠检查单，言谈中透露着焦虑。细看女方检查，月经规律有排卵，宫腔镜检查，宫腔无异常，双侧输卵管通畅，妇科检查宫颈、宫体、附件都正常;男方精液也完全达标。为了防止可能存在检查误差，生殖中心的医生又重做了相关项目检查，并行腹腔镜检查，结果一切正常。考虑到丈夫精液检查是半年前做的，近期会不会有变化，再次复查，精液也正常。排除了这些最常见的因素，近些年不孕的新发现就是免疫性不孕了。为了排除这种可能，建议他们做性交后试验，看是不是宫颈黏液中有大量抗精子抗体，引起精子不通过从而导致不孕。可由于患者住处离医院太远，最终没能做成。面对张女士肯切的请求，考虑到目前检查没有发现什么真正能影响怀孕的病因，中心专家将其诊断为不明原因不孕，决定进行试验治疗，采用克罗米芬加适时性交方案，就是月经周期第5天开始服克罗米芬，每日1次，共5天，停药后隔日1次性交后到基础体温上升。没想到，张女士在服了3个周期的药后停了经，到当地医院去看，那里的医生也没细致检查就诊断为月经紊乱，幸亏张女士再次来中心咨询，才发现已怀孕10周!

　　为什么很多夫妻找不到原因却不能怀孕呢?这得从多方面来看。一是受生殖科学发展水平的影响，对其病因暂时还不了解，而不是真正没原因。大约10年前，很多不孕症找不到原因，而现在腹腔镜的广泛应用，发现其中很多可归因于子宫内膜异位症、黄体化未破卵泡综合征等。生殖免疫的深入，性交后试验的开展，也使人们发现过去一些不明原因不孕是属于免疫性不孕。二是精子和卵子的结合能力或受精卵着床能力下降。科学家们在进行体外授精时，发现一个现象：虽然卵子周围附着许多精子，但是精子却不能进入卵子与其结合，这是为什么呢?初步研究发现可能是由于精子的顶体反应异常造成的。在自然情况下，精子在女性生殖运行过程中获能，精子顶体膜破裂，顶体内容物外溢，其中的透明质酸酶和顶体素等可以分解卵子外围附属结构、卵子透明带，最终精卵相融合形成受精卵，而顶体反应异常的精子就无法与卵子结合。对于女性而言，年龄是重要的影响受孕的因素，一些年龄超过30岁的不明原因不孕的女性，可能与卵子品质差，受精、着床能力下降有关。在进行试管婴儿的研究时，一些专家也发现，很多体外授精后长得很好的胚胎在子宫里却不能着床，而长得并不很好的胚胎在子宫里却发育得很好。所以，一些查不到原因的不孕症可能是属于隐性流产，也就是说精卵能结合，但到子宫里发育很短时间就流掉了，很多时候女性感觉好像是一次月经出血，从而当作是月经失调。目前，专家们对精卵结合的奥秘尚未完全掌握，对受精卵着床的深在机理更是知之很少。

　　也有学者将一些不明原因不孕归结为生育能力低，也就是说这些夫妻属于正常人群里的低生育能力者。的确，人类不同个体间的生育能力是有差异的。据调查，正常年轻夫妻不分居不避孕，约50%在婚后6个月内怀孕，80%一90%在一年内怀孕，1年内未受孕者约有50%在2年内怀孕。临床上曾有这样的患者，那是一位28岁的谢女士，结婚2年一直没怀孕，患者和丈夫并不是很着急，双方父母催促才来到生殖中心，这也是他们第一次就诊。因为家里经济条件不错，也很配合，所以生殖中心现有的检查都做过了，男女都正常。医生和女方商量是否同意做试验治疗，射女士说，自己没什么病不用吃药，结果回家后2个月就怀孕了。其实，就算是那些6个月内怀孕的夫妻也并非有了性生活就能怀上，平均受孕时间为3～4个月。所以，治疗不孕不能操之过急，常见到一些夫妻采用某种方案1～2个周期未见效就失去信心，轻易改变治疗方法，结果反而使不孕期限延长。还有一些所谓“不明原因不孕”是医生的失误。曾有一对夫妻婚后3年不孕，女方检查没发现什么明显不孕因素，却在各地不孕门诊吃了很多药。医生要求男方来检查，丈夫说自己精液正常，肯定是女方原因，并拿出1年前的化验单。医生不为其所惑，坚持让他复查，结果问题出在男方身上。张女士的遭遇更是罕见，32岁的她婚后5年未孕，婚后2年时就开始了漫长的治疗，曾反复吃中药、促排卵药2年多仍没怀孕，丈夫检查精液也正常。等到来中心做B超时才发现子宫内竟然有一个节育环。再追问病史，张女士才回忆起，8年前曾做过人工流产，估计是手术人员随机安放了节育环。取出节育环后，张女士很快就怀了孕。

　　可以看出，作为医生来讲，要诊断不明原因不孕需要详细询问病史，全面检查排除，如果真的找不到原因，才能下这个结论。虽然原因不明，目前学者仍探索出许多方法供选择。国外较多提倡采用促排卵药并行宫腔内人工授精的方法，国内学者则认为宜首选口服促排卵药配合适时性交的方法。对比观察表明，利用好适时性交很多时候可与宫腔内人工授精相媲美，更有节省人力和财力的优点。如果上述方法使用3—6个周期失败，然后可采用促排卵药配合夫精宫腔内人工授精。当经人工授精(一般要2～3次)再失败时，就可采用输卵管内配子移植术或是试管婴儿，实现做父母的愿望。

（实习编辑：袁国基）

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